Całodobowa dostępność. Konsultacja nawet w 15 minut.

E-zwolnienie lekarskie dla studenta

Zamów nawet w 1 minutę. Konsultacja nie wymaga konta pacjenta.

Pierwszy dzień zwolnienia *

Ostatni dzień zwolnienia *

Nazwa placówki *

Opieka nad dzieckiem / członkiem rodziny *

Dolegliwości oraz ważne informacje dla lekarza *

Dotychczasowa dokumentacja medyczna (opcjonalne)

Dodaj do 5 plików.

Akceptowane formaty: pdf, jpg, png, heic, heif

Dane pacjenta

Uzupełnij dane pacjenta i potwierdź, że korzystasz z usługi w swoim imieniu.

Imię *

Nazwisko *

Adres e-mail *

Telefon *

Ulica *

Nr. domu *

Miasto *

Kod pocztowy *

PESEL *

Nie posiadam numeru PESEL

Czas realizacji *

Zaznacz wszystkie

Akceptuję regulamin oraz politykę prywatności portalu oraz ich postanowienia. Podane przeze mnie informacje są prawdziwe. Korzystam z usługi we własnym imieniu i z własnej woli. *

Pole wymagane

Oświadczam, iż jestem świadoma/-y, iż po wypełnieniu formularza lekarz skontaktuje się ze mną telefonicznie celem przeprowadzenia zdalnego badania (konsultacji). *

Pole wymagane

Oświadczam, iż zostałam/-em poinformowana/-y, że zawarcie umowy dotyczącej usługi telemedycznej nie gwarantuje uzyskania wnioskowanego przeze mnie świadczenia. Lekarz, po analizie formularza oraz po przeprowadzeniu badania, decyduje o wystawieniu lub odmowie wystawienia e-recepty, e-skierowania lub e-zwolnienia, a także o ilości i dawkowaniu przepisanych leków. *

Pole wymagane

Chcę otrzymywać informacje na temat produktów i usług oferowanych przez Devline Jakub Jabłoński drogą elektroniczną, na podany w formularzu adres e-mail oraz numer telefonu.

← Powrót do strony głównej