Całodobowa dostępność. Konsultacja nawet w 15 minut.

Tabletka „dzień po"

Zamów nawet w 1 minutę. Konsultacja nie wymaga konta pacjenta.

Wszystkie usługi

20% taniej w aplikacji!

Łatwiejsze składanie zamówień
Dostęp do historii wizyt
Priorytetowa obsługa

QR Play

QR App

Który preparat antykoncepcji awaryjnej chciałabyś uzyskać? *

Wywiad medyczny

Data ostatniej miesiączki *

Ostatni niezabezpieczony stosunek płciowy odbył się dnia? *

Ostatnia wizyta u ginekologa odbyła się dnia? *

Czy choruje Pani na choroby przewlekłe lub posiada alergie na jakiekolwiek leki?

Dodatkowe informacje (opcjonalne)

Dotychczasowa dokumentacja medyczna (opcjonalne)

Dodaj do 5 plików.

Akceptowane formaty: pdf, jpg, png, heic, heif

Dane pacjenta

Uzupełnij dane pacjenta i potwierdź, że korzystasz z usługi w swoim imieniu.

Imię *

Nazwisko *

Adres e-mail *

Telefon *

Ulica *

Nr. domu *

Miasto *

Kod pocztowy *

PESEL *

Nie posiadam numeru PESEL

Czas realizacji *

Zaznacz wszystkieAkceptuję regulamin oraz politykę prywatności portalu oraz ich postanowienia. Podane przeze mnie informacje są prawdziwe. Korzystam z usługi we własnym imieniu i z własnej woli. *Oświadczam, iż jestem świadoma/-y, iż po wypełnieniu formularza lekarz skontaktuje się ze mną telefonicznie celem przeprowadzenia zdalnego badania (konsultacji). *Oświadczam, iż zostałam/-em poinformowana/-y, że zawarcie umowy dotyczącej usługi telemedycznej nie gwarantuje uzyskania wnioskowanego przeze mnie świadczenia. *Chcę otrzymywać informacje na temat produktów i usług oferowanych przez Devline Jakub Jabłoński drogą elektroniczną.

← Powrót do strony głównej